Аппендицит способен внезапно развиться у человека любого возраста (кроме детей до года — у них этого не бывает, наиболее уязвимая категория — люди от 5 до 40 лет) и пола (хотя женщины страдают чаще). Опасен он тем, что может вызвать серьезные осложнения. При этом диагностировать заболевание бывает непросто. Мы расспросили экспертов о его классических и нетипичных проявлениях, а также о недугах, с которыми аппендицит часто путают.
«Смазанная» клиническая картина
Сам по себе червеобразный отросток не болит, но его воспаление передается брюшине. Отсюда возникают различные симптомы. Всего их существует порядка 120. Однако самый распространенный — боль внизу живота справа, начинающаяся с дискомфорта в районе пупка, рассказывает руководитель центра флебологии и проктологии кандидат медицинских наук, врач-хирург высшей категории, флеболог, колопроктолог Василий Гаврилов: «Особенность течения аппендицита в современном мире заключается в «смазывании» картины заболевания. Иногда боль может быть тупой, а не острой. Но почти всегда она усиливается при ходьбе или кашле». А еще, бывает, сопровождается тошнотой или рвотой. При этом последняя, продолжает эксперт, облегчения не приносит. Также в большинстве случаев меняется консистенция стула.
Преподаватель кафедры медико-биологических дисциплин медицинского факультета Университета «Синергия» врач-хирург Фуад Сейфуллаев к характерным признакам аппендицита, помимо перечисленных выше, относит увеличение температуры тела до 38 градусов, обложенный белым налетом язык, частые мочеиспускания и тахикардию.
Коварный подражатель
Василий Гаврилов не зря в беседе с корреспондентом «МК в Питере» использовал несколько расплывчатые формулировки. Дело в том, говорит он, что признаки заболевания зависят от множества факторов. Например, считается, что на развитие аппендицита может влиять характер питания. Не последнюю роль в возникновении патологии играют и анатомические особенности конкретного человека.
«Расположение червеобразного отростка относительно других органов может сильно отличаться. Бывает, он находится низко в тазу — в таком случае будет раздражать соответствующие мышцы и вызывать боли в правой ноге», — поясняет доктор. Если червеобразный отросток лежит не справа, а слева, то и болеть будет левая половина живота.
В ситуации, когда воспаленный аппендикс находится под печенью, кажется, будто страдает желчный пузырь.
При расположении отростка в забрюшинном пространстве (позади кишки) острых болей может не быть, вместо них — тянущее ощущение, создающее ложное впечатление «легкости» заболевания. В таком случае, если поздно обратиться за медицинской помощью, есть вероятность получить большой шрам после хирургического вмешательства.
Размещение аппендикса в области мочевого пузыря может сымитировать признаки инфекции мочеполовых путей — боли внизу живота и рези при мочеиспускании.
Если правильно провести осмотр пациента, то спутать аппендицит с другими недугами сложно, говорит Фуад Сейфуллаев: «Его необходимо дифференцировать с рядом интра- и даже экстраабдоминальных заболеваний, среди которых можно выделить вирусный мезаденит, правосторонний пиелонефрит, почечную колику справа, острый правосторонний сальпингоофорит, апоплексию яичника, разрыв кисты яичника, прогрессирующую или прерванную внематочную беременность, острый эндометрит и другое».
Дополнительными симптомами воспаленного аппендикса, добавляет наш собеседник, могут быть, например, боль в правой нижней части живота при ощупывании его слева, нарастание боли при сгибании правого тазобедренного сустава и некоторые другие.
Аппендицит у беременных
В начале мы недаром заговорили о женщинах. Аппендицит, отмечает заместитель главного врача Городского перинатального центра № 1 кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог высшей категории Анатолий Борисов, это самое частое острое хирургическое заболевание у беременных. Оно встречается на любом сроке, но особенно — в первом и втором триместрах (то есть с первого по шестой месяц).
«Независимо от срока беременности воспаление червеобразного отростка слепой кишки может привести к серьезным осложнениям как со стороны матери, так и со стороны плода. Острый аппендицит увеличивает частоту самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, рождения маловесных детей и младенческую смертность в первые семь дней жизни», — предупреждает наш собеседник.
В третьем триместре беременности, говорит доктор, острый аппендицит чаще осложняется тем, что, когда нагноившийся аппендикс прорывается, его содержимое попадает в брюшную полость. Это значительно повышает риск перинатальной и материнской смертности: тогда как вероятность гибели плода при неосложненном аппендиците составляет 1,5%, при прорыве аппендикса этот показатель возрастает до 35%.
Основной симптом аппендицита, который, по словам Анатолия Борисова, должен насторожить будущую маму, — это боль в животе. А проявляться она может по-разному: усиливаться в течение нескольких часов, в том числе при резких движениях или кашле, а также быть резкой и острой (в нижней правой части живота при ослаблении давления во время пальпации). Все это, бывает, сопровождает тошнота, рвота, потеря аппетита и запор.
Пугаться не стоит. Главное — вовремя обратиться за медицинской помощью. Наиболее оптимальное решение, которое предлагают специалисты, — лапароскопическая аппендэктомия. Эта операция одновременно и диагностическая, и лечебная. Вдобавок значительно менее травматичная, чем классическая открытая.
«Вместо большого полостного разреза выполняются небольшие (0,5–1,5 см) проколы, через которые к нужной зоне проводятся специальные тонкие инструменты диаметром всего 5 мм и видеокамера высокого разрешения диаметром 10 мм, — рассказывает заместитель главного врача Городского перинатального центра № 1. — Весь процесс врачи наблюдают на мониторах с высоким разрешением, при этом изображение увеличено в несколько раз».
После такой процедуры, уверяет Анатолий Борисов, пациентка сможет восстановиться намного легче и быстрее, чем после традиционного хирургического вмешательства, не будет болезненных ощущений и послеоперационных рубцов.
