«МК в Питере» решил разобраться, когда и почему врачи все же прописывают антибиотики при коронавирусе и как сделать это применение безопасным для организма.
«Принимала, как и все»
Европейское региональное бюро ВОЗ провело исследование и выяснило, что 79–96% людей без подтвержденной коронавирусной инфекции принимали антибиотики для профилактики. Среди тех, у кого был поставлен диагноз COVID‑19, антибиотики принимали 75% пациентов, хотя необходимы они были только 15% — людям, у которых к вирусной инфекции присоединилась и бактериальная.
Петербурженка Оксана входит в число тех, кто, почувствовав симптомы коронавируса, сразу начал принимать антибиотики.
«Я заболела в конце 2020 года. У меня пропало обоняние и немного поднялась температура. ПЦР-тест мне не проводили, сказали просто сидеть дома. Заболевшей подруге врач назначал антибиотики, поэтому я тоже стала их принимать», — рассказывает Оксана.
Температура у женщины прошла быстро, запахи вернулись через дней 10, а вот возникшие во время лечения проблемы с кишечником остались.
«Сейчас понимаю, что в моем случае антибиотики были лишними. И только потом, на консультации у врача, узнала, что следовало попутно пить пробиотики, а я даже не думала об этом», — говорит Оксана.
Принимать ли при COVID‑19?
Медики постоянно подчеркивают: принимать антибиотики нужно только по показаниям врача. «МК в Питере» спросил у специалистов, в каких случаях применение антибиотиков действительно необходимо.
«Прием антибиотиков зависит во многом от тяжести заболевания. При легком течении COVID‑19 их назначают, только если есть признаки бактериальной микрофлоры: выделения желтого или зеленого цвета из носа, желто-зеленая мокрота, высокая температура, которая плохо сбивается жаропонижающими препаратами», — рассказывает врач общей практики, хирург, заведующий медицинским центром «Полис» Денис Даутов.
Эксперт подчеркивает, что вместе с антибиотиками врач обычно назначает пробиотики, чтобы защитить кишечную микрофлору, которая в первую очередь страдает при приеме противомикробных препаратов. Достается и печени (это видно по анализам: повышаются показатели АЛТ/АСТ).
«Когда пациент встречается с вирусной инфекцией, иммунная система начинает тратить силы, чтобы победить вирус, иммунитет падает. И если у человека есть дополнительные хронические заболевания (например, ринит или тонзиллит), может развиться еще и бактериальная инфекция. И тогда потребуется применение антибиотиков», — добавляет Денис Даутов.
«Бактериальные инфекции нечасто осложняют течение COVID‑19. Так, в метаанализе 24 исследований частота бактериальной коинфекции на момент обращения за медицинской помощью составила 3,5%, вторичные бактериальные инфекции осложняли течение COVID‑19 у 14,3% пациентов, в целом пропорция пациентов с бактериальными инфекциями составила 6,9%. Бактериальные инфекции чаще регистрировались у пациентов с тяжелым течением COVID‑19. Поэтому подавляющее большинство пациентов с COVID‑19, особенно при легком и среднетяжелом течении, не нуждаются в назначении антибактериальной терапии», — уточняет терапевт многопрофильного медицинского центра Euromed clinic Джадхав Свапнил Нивасрао.
Лечили не тем
Зарубежные специалисты добавляют: когда мир столкнулся с пандемией коронавируса, никто не понимал, что именно нужно делать. Врачам приходилось многому учиться. Однако сейчас опубликованы сотни исследований о коронавирусе, и практически каждый месяц выходят новые рекомендации по лечению.
«В начале пандемии вирус COVID‑19 был новым патогеном для человека, и мы ничего не знали о том, как именно он вызывает болезнь. Конечно, нам было чему поучиться. Вскоре стало очевидно, что основным осложнением коронавируса является пневмония, поэтому сначала считалось, что COVID‑19 напоминает грипп. При гриппе пневмония обычно вызывается бактериями, которые требуют лечения антибиотиками. Однако вскоре стало ясно, что пневмония, осложняющая COVID‑19, имела другую причину — она была вызвана сочетанием самого вируса и чрезмерной реакцией иммунной системы. Таким образом, лучшим лечением были не антибиотики, а противовирусные препараты вместе со стероидами, чтобы подавить иммунную систему. Антибиотики в случае COVID‑19 используются редко и осторожно», — рассказал «МК в Питере» профессор отделения инфекционных заболеваний в Медицинском центре Университета Вандербильта в Теннесси доктор Уильям Шаффнер.
«По словам международных экспертов в области здравоохранения, выступивших недавно на вебинаре по контролю и профилактике заболеваний, врачи прописывают слишком много антибиотиков, особенно азитромицина, во время пандемии COVID‑19, несмотря на то что в большинстве случаев потребность в лекарствах незначительна (они нужны, если развилась бактериальная инфекция). Это может привести к увеличению осложнений, включая резистентность к антибиотикам», — говорит врач общей практики, член Королевского общества врачей общей практики Великобритании Мовсар Ахматов.
Почему они не работают?
До пандемии коронавируса истории о том, что люди массово покупают антибиотики и пьют их в качестве профилактики, не гремели во всеуслышание. Однако секретом ни для кого не было: антибиотики перестают работать, и препараты «старого» типа всегда заменяют новыми.
«Действие антибиотиков направлено на бактерии, которые являются живым организмом и умеют приспосабливаться к условиям среды. Соответственно, происходят изменения в этих бактериях, они становятся устойчивыми к препаратам. Чем большее количество людей принимает определенный антибиотик, тем больше устойчивых бактерий мы получаем. Вероятность того, что в какой-то момент у антибиотиков, которые мы сейчас применяем, снизится эффективность или какие-то из них будут совсем неэффективными, конечно, есть: бактерии приспосабливаются к внешним условиям», — говорит врач-невролог, к. м. н., главный врач неврологической клиники «Астроцит», научный сотрудник кафедры неврологии ПСПбГМУ им. академика И. П. Павлова Ольга Родионова.
«Существует два основных типа микробов, вызывающих большинство инфекций. Это вирусы и бактерии. Антибиотики не могут убить вирусы, они убивают определенные бактерии. Иногда бактерии уже устойчивы к назначенным препаратам или могут стать резистентными во время лечения инфекции. Распространенным заблуждением является то, что организм человека становится устойчивым к определенным лекарствам. Резистентными становятся бактерии, а не люди», — добавляет Мовсар Ахматов.
Специалисты говорят, что еще со времен открытия пенициллина в 1929 году человечество постоянно ведет своеобразную «гонку вооружений» с миром бактерий, которые научились оперативно адаптироваться вслед за появлением новых антибиотиков.
«Угнаться за бактериями непросто. К примеру, антибиотик тетрациклин появился в 1950 году, а первые бактерии с устойчивостью к нему — в 1959‑м. Метициллин — в 1960 году, резистентные бактерии — в 1962‑м. Ванкомицин открыли в 1972 году, а устойчивые бактерии появились в 1988‑м. Даптомицин появился в 2003‑м, первые признаки устойчивости к нему — в 2004‑м. При этом в США в 1980‑х годах появилось около 18 новых антибиотиков, 10 лет спустя — около 10, в начале нулевых — четыре, а в 2010‑х — всего один. Создание новых лекарств — процесс трудоемкий и затратный. Сейчас открыто пять поколений разных групп антибиотиков. Чем «старше» антибиотик, тем выше резистентность к нему. Но нельзя сказать, что препараты первого поколения объективно хуже, чем пятого. Поколения отличаются не по эффективности, а по спектру и принципу действия, поэтому сравнивать их бессмысленно — это разные лекарства, которыми лечат разные заболевания», — рассказывает Джадхав Свапнил Нивасрао.
«Риски чрезмерного использования или назначения антибиотиков включают увеличение не только резистентности к антибиотикам, но и тяжести и продолжительности заболевания, осложнений и неблагоприятных последствий для здоровья, риск смерти, затраты на здравоохранение, повторную госпитализацию и проблемы со здоровьем, которые ранее можно было решить самостоятельно», — считает Мовсар Ахматов.
Эксперт добавляет, что в Великобритании недавно было опубликовано исследование, согласно которому почти в 25% случаев антибиотики назначаются ненадлежащим образом: «По мере того как все больше бактерий становятся устойчивыми ко всем доступным антибиотикам, самих препаратов будет меньше, а иногда и вообще не будет вариантов антибиотиков для людей, которые действительно могут нуждаться в них для борьбы с опасными для жизни инфекциями».
Как сделать прием антибиотиков безопасным для здоровья?
Опрошенные «МК в Питере» специалисты в один голос говорят: антибиотики пить можно только по показаниям врача. Только специалист знает, когда и в какой ситуации эти препараты необходимы, и грамотно рассчитает дозировку.
«Если антибиотики применяются по показаниям, были назначены врачом, который учел все особенности здоровья пациента, то это безопасный препарат, который спасает жизнь пациента. Самоназначение антибиотиков опасно своими последствиями: начиная от аллергической реакции, заканчивая неэффективностью препарата. В последнем случае заболевание, которое пытается лечить пациент, будет прогрессировать, и это опасно для жизни. Плюс неправильное употребление антибиотиков (не те дозы, сроки, не тот препарат) приводит к тому, что бактерии могут вырабатывать резистентность и в дальнейшем лечение этим препаратом даже при показаниях будет неэффективным», — говорит Ольга Родионова.
«Чаще всего антибактериальные препараты приводят к тошноте и расстройству работы желудочно-кишечного тракта. Но на самом деле побочных эффектов от них может быть гораздо больше, ученые периодически дополняют список нежелательных реакций. При приеме антибиотиков могут возникнуть, в частности, лихорадка, грибковые заболевания, аллергия, головокружение. Поэтому не стоит принимать антибиотики, если к этому нет показаний и препараты вам не рекомендовал врач», — добавляет Джадхав Свапнил Нивасрао.
Эксперт выделяет следующие правила для приема антибиотиков:
- принимайте антибиотики только по рекомендации лечащего врача;
- строго следуйте инструкции: для поддержания оптимальной концентрации антибиотика в крови необходимо соблюдать равные отрезки времени между его приемами. Одни препараты принимаются до еды, а другие — после;
- проходите полный курс лечения, не бросайте прием лекарства, как только улучшилось самочувствие;
- не корректируйте самостоятельно прописанную врачом дозировку;
- скорректируйте рацион.
Во время применения антибиотиков откажитесь от жирных, жареных, острых, кислых блюд, а также алкоголя. Также можно ввести в рацион продукты, способствующие улучшению работы системы пищеварения (например, кисломолочные продукты), либо добавить к терапии пробиотики.
